１．熱中症とは

熱中症とは、高温多湿の環境下で、体温上昇、脱水症と随伴症状、中枢神経症状を３主徴とする一連の暑熱障害の総称です。
熱中症には、熱波により主に高齢者に起こるもの、幼児が高温環境で起こるもの、暑熱環境での労働で起こるもの、スポーツ活動中に起こるものなどがあります。

いずれにしても、組織障害が不可逆的変化に至り、致死的疾患となるので、予防と適切な治療が必要です。

２．分類

熱中症は、その程度により、I度（軽度、熱痙攣）、II度（中等度、熱疲労）、III度（重症、熱中症）、更にIII度はＥ型労作型とＣ型古典型に分類されます。
I度、II度は比較的軽い対応ですみますが、III度は致死率も高く、集中治療が必要になることが少なくありません。

I度：軽症度・熱痙攣、熱失神
熱発散のために皮膚は充血発赤し、血圧低下や脳血流量低下によるめまいや失神、呼吸回数の増加、唇がしびれるなどが見られる。また、筋肉の有痛性痙攣を伴う。

II度：中等度・熱疲労
多量の発汗と脱水、電解質異常による口渇、疲労感、悪心、吐き気、嘔吐などのいくつかの症状が重なりあって起こる。

III度：重傷症・熱射病
直腸温が42℃以上または抹消体温と深部体温の差が2℃以上あると死亡に至る危険性が高い。多量の発汗、不十分な水・塩分補給により体温中枢の機能不全が生じる。そのため発汗停止、体温の異常上昇、精神錯乱や昏睡などの中枢神経障害をきたした状態になる。

３．症状

人口の高齢化と気候の温暖化により、熱中症の死亡が近年増加しています。高温環境における放熱は、水（汗）が気化する際にエネルギーが消費される蒸発機構に依存します。したがって、放熱反応としての発汗が増加し、体液量の減少と浸透圧異常を生ずると、比較的軽症の熱浮腫、熱失神、熱けいれん、熱疲労が発現します。

さらに、熱放出の抑制（うつ熱）が、１高温多湿環境（蒸発機構の効率低下）、２慢性的な脱水および心機能の低下（高齢者）、３未熟な蒸発機構（幼小児）により助長されると、体温調節機構が乱れ、深部体温の上昇により生体の恒常性が破綻し、重症の熱射病に発展します。心不全をはじめ多臓器不全（DICを含む）対策が必要で、集中治療が必要です。熱疲労は、高齢者、脱水、併存疾患および臓器障害があれば入院対応となります。

主な症状

• 循環：頻脈、血圧上昇のちに低下
• 呼吸：頻呼吸・PaC02低下、後に呼吸抑制のためPaC02は上昇
• 電解質異常：高Na・K血症
• 筋融解：逸脱酵素上昇
• 肝細胞壊死、肝機能障害、低血糖、肝不全
• 腎尿細管機能障害、腎不全、ミオグロビン尿
• 脳浮腫、めまい、全身痙攣、精神錯乱、昏睡
• DIC

４．熱中症にかかりやすい人

・体力の弱い人
・肥満の人
・体調不良の人
・風邪などで発熱している人
・怪我や故障している人
・暑熱障害になったことがある人
・高齢者

５．治療

いずれの熱中症も基本的処置は、高温多湿環境から遠ざけ、涼しく風通しのよい場所に寝かせ、衣服を脱がせ、皮膚を水で濡らし温風を当てます。

熱痙攣
ふくらはぎ（こむらがえり）、大腿、肩、腹筋などに痛みを伴う発作的な骨格筋の収縮が運動の最中や労作終了後に生じます。発汗を伴う労作運動に水分のみを補充したときに起こります。痙攣は低ナトリウム血症が関与し、まれに横紋筋融解があります。基本的処置に加えて、塩分（生理食塩水の経口投与、あるいはミネラル配合の清涼飲料水）を補給してください。

熱疲労
塩分および水分喪失の混合型脱水症で、めまい、脱力感、食欲不振、疲労感、悪心、嘔吐、頭痛、筋肉痛などの不定愁訴からなりますが、意識レベルは清明です。基本的処置に加えて、血液濃縮、電解質異常の程度に応じて水分と電解質補充（場合により生理食塩水１Ｌが必要）を行います。熱射病の初期の可能性があります。

熱射病
体温が40度以上で意識障害、発汗の停止を三徴とする。ただし、多汗状態から突然発汗の停止をきたすことがあるので、皮膚が乾燥していかなくても前二者があれば熱射病を否定できません。意識障害は、運動失調、被刺激性、奇妙な行動、攻撃性、幻覚、けいれん、昏睡など多岐にわたります。体温が38.5度に低下するまで冷却し、救急医療施設に収容します。

６．予防

炎天下の環境も危険性は多く、帽子、薄い衣服、水分や塩分の補給、長時間にわたって高温高湿の環境にいないようにすることが大切です。特に慢性疾患患者および高齢者には冷房などの室内環境の整備（１日２時間は必要）、労働者、運転選手・軍隊には高温馴化訓練、高温多湿環境における作業計画の改善、脱水の予防が必要です。 水分はスポーツドリンクに限らず、適度の塩分・糖分が必要でコップ１杯の水にひとつまみの塩と５つまみの砂糖でも代用できます。

冷却と水分摂取を行っても改善しない場合は、直ちに医療機関を受診させることが大切です。

熱中症の予防のポイント

• 適度の涼み休憩をとり、熱放散を図る。
• 水分補給は自由飲水と飲水休憩が必要。
• 自由飲水は0.2％程度の塩分と3〜5％糖分が望ましい。
• 水分は冷水、麦茶や天然果汁、野菜ジュースよりスポーツドリンクのほうがよい。
• 水分にはスポーツドリンクに限らず、適度の塩分、糖分が必要で、コップ１杯の水に一つまみの塩と五つまみの砂糖でも代用できる。
• ドロドロしたものより、さらっとしたもののほうが飲みやすい。
• 冷却と水分摂取を行っても改善しない場合は、直ちに医療機関を受診する。